แต่มันไม่ใช่เรื่องง่ายหรือเป็นปัญหาอย่างที่ผู้เขียนศึกษากล่าว
นักวิจัยได้เปรียบเทียบประสบการณ์ของผู้รับ Medicare เกือบ 39,000 คนที่ได้รับการใส่ขดลวดแบบไม่ฉุกเฉินระหว่างเดือนตุลาคม 2545 ถึงมีนาคม 2546 เมื่อมีเพียงขดลวดโลหะเปลือยเท่านั้นมีผู้ป่วยมากกว่า 28,000 รายที่ได้รับการใส่ขดลวดตั้งแต่เดือนกันยายนถึงธันวาคม 2546 ช่วงเวลาต่อมา 61.5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยได้รับขดลวดเคลือบยา
การใส่ขดลวดเป็นหลอดเล็ก ๆ ที่วางไว้ในหลอดเลือดแดงหรือเส้นเลือดเพื่อให้หลอดเลือดเปิด
มีขดลวดเคลือบเพียงเส้นเดียว – Cypher ที่เคลือบด้วย Sirolimus ของ Cordis Corp. มีวางจำหน่ายในปี 2546 ในช่วงระยะเวลาติดตามผล 2 ปีผู้คนร้อยละ 22.8 ในยุคการใส่ขดลวดต้องเปิดขั้นตอนซ้ำ ๆ หลอดเลือดหัวใจอุดตัน ในการเปรียบเทียบเพียง 19 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่อยู่ในยุคเคลือบขดลวดจำเป็นต้องใช้ขั้นตอนที่สองลดลง 18%
อัตราการเสียชีวิตสองปีโดยรวมในทั้งสองช่วงเวลาเท่ากันคือ 8.4 เปอร์เซ็นต์ แต่มีจำนวนลดลงของโรคหัวใจ (เรียกอย่างเป็นทางการว่า ST-elevation กล้ามเนื้อหัวใจตาย) จาก 2.4 เปอร์เซ็นต์เป็น 2.0 เปอร์เซ็นต์
แต่การรอดชีวิตโดยรวมของผู้รับการใส่ขดลวดโลหะเปลือยลดลงเมื่อยุคการใส่ขดลวดเคลือบเริ่มขึ้น “ เหตุใดจึงควรมีการใส่ขดลวดเคลือบส่งผลกระทบต่อความอยู่รอดของผู้ป่วยใส่ขดลวดโลหะเปลือย?” ถามนักวิจัยนำดร. David J. Malenka ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจที่ Dartmouth Medical School “เหตุผลก็คือผู้ป่วยที่ป่วยด้วยโรคนี้ได้รับขดลวดโลหะเปลือย”
ดังนั้นผลการศึกษาจึงได้รับผลกระทบจาก “อคติคัดเลือก” มาเลนก้ากล่าว “ ผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ขดลวดยาเสพติดอย่างใดมีสุขภาพดีและน่าพอใจมากขึ้นเพื่อความอยู่รอด” เขากล่าว ในหลายกรณีมันเป็นเรื่องของกายวิภาคศาสตร์เขากล่าวเสริม ผู้ป่วยที่มีปัญหาหลอดเลือดแดงที่ซับซ้อนมีขดลวดโลหะเปลือยในขณะที่ผู้ที่มีลักษณะทางกายวิภาคที่ง่ายกว่าจะมีขดลวดเคลือบยา
แต่สิ่งที่สำคัญคือขดลวดเคลือบยาลดความต้องการขั้นตอนใหม่เมื่อหลอดเลือดแดงอุดตันอีกครั้งการศึกษาพบว่า ขดลวดเคลือบยาอาจเพิ่มการอุดตันดังกล่าว “แต่เมื่อคุณเปรียบเทียบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดตอนปลาย [การแข็งตัวของ] ที่เกี่ยวข้องกับการใส่ขดลวดยาเสพติดความเสี่ยงนั้นเป็นมากกว่าการควบคุมโดยลดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับ ขั้นตอนการเปิดใหม่อีกครั้ง] “Malenka กล่าว
การศึกษาได้รับการสนับสนุนบางส่วนโดยสถาบันแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาที่จจิ้งและเผยแพร่ใน วารสารของสมาคมการแพทย์อเมริกัน ในวันที่ 25 มิถุนายน
ในขณะที่มีการใช้ขดลวดเคลือบยาเสพติดในบางกรณีร้อยละ 70 แต่โลหะเปลือยก็มีประโยชน์ใช้สอย Malenka กล่าว “เราเข้าใจว่าผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ขดลวดยาเสพติดจะต้องอยู่ในสองยาต้านเกล็ดเลือด [ป้องกันการอุดตัน] เป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งปี” เขากล่าว “ไม่ใช่ทุกคนที่สามารถจ่ายได้หรือสอดคล้องกับการใช้งานของพวกเขา”
ดร. เคิร์กการ์รัตผู้อำนวยการด้านการวิจัยโรคหัวใจและหลอดเลือดในสถาบันหัวใจและหลอดเลือดของโรงพยาบาลเลนนอกซ์ฮิลล์ในนิวยอร์กซิตี้กล่าวว่าการศึกษาใหม่ช่วยสร้างการใช้ขดลวดเคลือบยาที่เหมาะสม
“ เราต้องเผชิญกับช่วงเวลาที่ยากลำบากเมื่อปรากฏว่าอาจมีปัญหาจริงกับการใส่ขดลวดที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของก้อนนำไปสู่การเสียชีวิตและหัวใจวาย” การ์รัตกล่าว “เราพบว่าในความเป็นจริงดูเหมือนว่าจะไม่มีสัญญาณความเสี่ยงที่สำคัญกับการใส่ขดลวดยาเสพติดทั่วโลก”
รายงานดาร์ทเมาท์เป็นรายงานล่าสุดใน “การศึกษาครึ่งโหลซึ่งทั้งหมดบ่งชี้ว่าการใช้ขดลวดที่ใช้ยามีความปลอดภัยอย่างสมบูรณ์แบบและให้ผลลดความสำคัญในความต้องการขั้นตอนต่อไป” Garratt กล่าว
การศึกษาทำก่อนการทำขดลวดเคลือบที่สองคือ Taxus ที่เคลือบด้วย paclitaxel ของ Boston Scientific Corp. วางตลาด สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาเพิ่งอนุมัติรุ่นที่สามคือ Endeavour ของ Medtronic ที่เคลือบด้วย zotarolimus และผลิตภัณฑ์อื่น ๆ อยู่ในขั้นตอนการทดสอบ
การศึกษาดาร์ทเมาท์แตกต่างกันในแง่หนึ่งจากการศึกษาครั้งสำคัญที่มหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนียซึ่งมองไปที่ 72,000 คนที่ได้รับการใส่ขดลวดในช่วงเก้าเดือนในปี 2546 การศึกษาครั้งนั้นก็พบว่ามีความต้องการลดขั้นตอนการเปิดหลอดเลือดใหม่ แต่ก็พบว่ามีการลดลงของการเสียชีวิตโดยรวม
คุณไม่จำเป็นต้องคาดหวังว่าการลดอัตราการเสียชีวิตจะเป็นไปได้เพราะคนส่วนใหญ่ไม่ตายจากการรับประทานอาหารซ้ำ [การปิดหลอดเลือดแดง] Garratt กล่าว
Author Profile
- ทองเพชร หินวิเศษ เป็นศัลยแพทย์อายุ 42 ปีที่เชี่ยวชาญด้านการปลูกถ่ายหัวใจ เธอจบการศึกษาจากจุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัยในปี 2544 ในเวลาว่าง ทองเพชร เธอใช้เวลาส่วนใหญ่ในการทำอาหารและทำขนม ปัจจุบันเธอยังไม่ได้แต่งงาน แต่เป็นเจ้าของสุนัขที่น่ารักสามคน
Latest posts
- ตุลาคม 13, 2023บล็อกอาการพินเกคูลา
- ตุลาคม 10, 2023บล็อกสาเหตุของอาการปวดกระดูกเชิงกราน
- ตุลาคม 9, 2023บล็อกประเภทของยา Onjunctivis
- ตุลาคม 6, 2023บล็อกการรักษาอาการปวดข้อที่ดีที่สุดคืออะไร?